1. Consultas y Gabinete de exploraciones
a) Métodos diagnósticos
- Anuscopia (Proctoscopia) -Toma de biopsias, muestra para cultivo y citologías -Valoración de lesiones intraepiteliales anales.
- Ecografía endorrectal y endoanal. Valoración de trayectos fistulosos y cavidades abscesuales Evaluación de la integridad esfinteriana anal en pacientes con incontinencia Estadificación en pacientes con cáncer de recto.
b) Terapias
- Fotocoagulación con infrarrojos para patología hemorroidal -Esclerosis de hemorroides y prolapso interno mucoso -Ligadura hemorroidal con banda elástica -Tratamiento de la fisura anal con Toxina Botulínica.
- Inyección de Biomateriales en incontinencia fecal -Infiltración de nervios pudendos y periné en proctalgias.
2. Técnicas quirúrgicas
a) Patología anorrectal y de suelo pélvico
(La mayor parte de la patología anorrectal simple y mucha de la compleja se efectúa en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria).
Cirugía de las Hemorroides y prolapso mucoso
- Hemorroidectomía a lo Ferguson y Milligan y Morgan - Técnica de Whitehead modificada en casos complejos -Hemorroidopexia grapada (Longo) -Cirugía hemorroidal con sellador de vasos y bisturí harmónico -Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler y pexia asociada.
Cirugía de las fístulas anales, sinus pilonidal e hidrosadenitis
- Fistulotomía y puesta a plano -Fistulectomía+ esfinterorrafia primaria -Escisión del trayecto (core out) y colgajos de avance de mucosa/submucosa rectal o ano-cutáneos -Técnica LIFT -Sellantes de fibrina y otros biomateriales -Tratamiento de fístulas rectovaginales mediante colgajos de avance rectales y/o vaginales -Colgajo de músculo bulbocavernoso (Martzius) en fístulas rectovaginales-Puesta a plano y marsupialización de seno pilonidal -Técnicas de Karydakis en sinus pilonidal -Transferencia de colgajos cutáneos.
Cirugía de la fisura anal
- Esfinterotomía lateral interna -Colgajo de avance cutáneo.
Cirugía de la incontinencia fecal
- Esfinteroplastia de esfínter anal interno y externo -Reparación total del suelo pélvico - Neuromodulación de raíces sacras -Implante de biomateriales.
Cirugía del prolapso rectal, rectocele y enterocele
- Reparación vía perineal con técnica de Delorme -Rectosigmoidectomía perineal (Altemeier) (ambas asociadas a plastia de los elevadores) -Resección y rectopexia posterior vía laparoscópica -Rectopexia anterior laparoscópica y abierta -Reparación endorrectal del rectocele -Reparación transvaginal con o sin malla del rectocele -Técnica STARR -Reparación del enterocele vía abdominal.
Cirugía de otros procesos anales
- Plastias anales V-Y, de Ferguson o romboidales para el tratamiento de estenosis anales y prolapso mucoso -Exéresis de condilomas anales -Cirugía del tumor de Buschke-Lowenstein (Condiloma gigante).